利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病的系统评价

目的 系统评价利妥昔单抗(RTX)治疗特发性膜性肾病(IMN)的有效性与安全性.方法 以glomerulonephritis、membranous、membranous nephropathy、membranous glomerulopathy、MGN、rituximab为检索词,检索PubMed、Medline、Google Scholar、EMBASE等数据库收录的1966至2017年发表的关于RTX治疗IMN有效性及安全性的英文文献.通过阅读文献获取研究设计、研究对象、临床表现(包括诊断、既往治疗方案、基线蛋白尿、基线肾功能)、RTX治疗方案、达到部分或完全缓解及不良反应等信息.结果 根据检索策略,共纳入文献19篇.其中病例系列研究9篇,配对队列研究3篇,个案报道7篇.在9篇病例系列研究及3篇配对队列研究(共289例IMN患者)中,RTX治疗后随访至少12个月,缓解率为63%~88%,之前接受或不接受免疫抑制剂治疗的患者病情缓解率相似.病情缓解患者的血清白蛋白水平明显上升,白蛋白清除分数明显降低,同时肾功能稳定并改善.7篇个案报道均表明,RTX降低尿蛋白水平效果较好,其中有3篇文献分别报道了移植肾IMN复发患者应用RTX治疗后全部病情达到完全缓解.在19篇文献中,大多数患者对RTX能够耐受,没有发生与治疗相关的严重不良反应,皮疹、寒战、恶心等输液反应是最常见的不良反应.结论 RTX能明显降低IMN患者尿蛋白水平,同时稳定并改善其肾功能,在治疗伴有IMN高风险的患者时对其疾病缓解、改善及稳定肾功能有积极作用.