急诊科护理文书书写中的问题管理

目的:研究急诊科护理文书书写中的问题,并制定相应的管理对策。方法:研究时间为2017~2018年,分析2017年急诊科病历中护理文书存在的问题,于2018年实施,2017年设为实施前,2018年设为实施后,实施前后各随机选择病历100份。比较实施前后的管理效果。结果:急诊科护理文书书写中主要存在的问题包括缺项、诊断简写、医学术语不正确、护理记录不实、修改等,经过护理文书管理后,实施后护理文书书写及单项文书的问题出现率,均显著低于实施前(P<0.05)。结论:临床应针对急诊科护理文书书写中存在的问题,制定并落实相关的管理对策,以促进护理文书质量的提升。