痛性眼肌麻痹8例临床特点及诊治分析

痛性眼肌麻痹即Tolosa-Hunt综合征(THS),是指局限于海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其附近硬脑膜部位的非特异性炎性肉芽肿病变引起的一组临床症状,主要表现为一侧眶周痛或头痛伴同侧眼球运动神经麻痹、眼交感神经麻痹及三叉神经眼支和上颌支分布区感觉减退,其临床较少见,易被误诊或漏诊。该文对THS 8例的临床特点及诊治情况进行了回顾性分析。该组8例呈急性或亚急性起病,个别患者有前驱症状,如白细胞增高、红细胞沉降率加快等;头痛常为首发症状,可累及眼球或眶部或二者同时累及,也可累及半侧头部,疼痛多呈持续性,伴眼球肿胀、畏光、流泪及恶心、呕吐等症状;眼肌麻痹多在疼痛发作后出现,表现为动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经中的全部或部分神经受累;颅脑MRI检查显示3例海绵窦发生异常改变,呈不规则扩大,海绵窦壁可见异常软组织,T1WI呈等或低信号、T2WI呈稍高或等信号,增强扫描后病灶呈均匀一致的强化,边缘清楚。采用糖皮质激素治疗效果满意,头痛症状多在治疗后72 h内显著改善或消失;眼肌麻痹症状恢复较慢,多在数日至数月内完全缓解。该研究提示,应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查、激素治疗效果和临床影像学随诊等对THS进行诊断,避免漏诊和误诊发生;糖皮质激素治疗对THS有效,确诊后应及早治疗,并根据病情选用合适的激素剂量和维持时间,以减少药物不良反应发生。