开颅与介入治疗颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的疗效比较

【目的】比较开颅与介入治疗颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(BBA)的疗效.【方法】回顾性分析2013年2月至2016年2月本院收治的44例BBA患者临床资料,根据手术方法的不同将其分为开颅组(采用开颅手术治疗,n=20)和介入组(采用单支架或多支架辅助弹簧圈栓塞治疗,n=24).随访24~60个月,记录手术指标,末次随访采用改良Rankin评分评价预后效果,术后即可进行全脑数字减影血管造影(DSA)并采用Ray-mond分级评价动脉瘤栓塞效果,记录梗死、出血等并发症情况.【结果】开颅组15例行直接夹闭,4例采用夹闭+包裹,1例采用颈内动脉孤立.术中3例动脉瘤分离过程中破裂,2例夹闭时破裂,2例行临时阻断颈内动脉近远端成功夹闭,3例因破口较大未直接夹闭,人工材料将破口及颈内动脉包裹后再行夹闭.介入组单支架与多支架辅助弹簧圈栓塞分别为10例、14例,2例栓塞过程出血并采用血肿清除术,术后即刻DSA显示介入组Raymond分级完全栓塞18例,近全栓塞6例.介入组手术时间、住院时间均显著低于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05).两组末次随访mRS评分比较,差异无统计学意义(Z=-0.012,P=0.845>0.05).两组梗死、出血、复发、死亡等并发症比较,差异无统计学意义(Z=-0.143,P=0.453>0.05).【结论】介入治疗BBA能获得与开颅手术相近的远期预后效果,均具有较高的术后并发症风险,但介入手术具有微创优势.