不同程度急性等容性血液稀释对腰椎融合术患者血乳酸水平及凝血功能的影响

Effects of different degrees of acute isovolumic hemodilution on serum lactate and coagulation function of patients with lumbar intervertebral fusion operations

目的探讨不同程度的急性等容性血液稀释(ANH)对腰椎融合术手术患者血乳酸及凝血功能的影响。方法择期全身麻醉下,预计出血量>500 mL行腰椎融合术的患者45例,年龄18~70岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组,每组15例,采用急性等容性血液稀释法,A组目标红细胞压积(Hct)=30%,B组目标Hct=25%,C组目标Hct=20%。3组患者分别进行不同程度的血液稀释。观察患者在血液稀释前5 min(T1)、稀释后15 min(T2)的血乳酸及血栓弹力图的变化。结果T1、T2时点3组患者血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T1比较,3组患者在T2时血氧饱和度(SpO2)增高、心率(HR)降低、平均动脉压(MAP)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者乳酸水平各时点在组内及组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时乳酸值比较,T2时点乳酸值A组升高率为40.0%,B组升高率为20.0%,C组升高率为66.7%;但所有患者乳酸值均在正常范围内。3组患者凝血功能相关指标各时点在组内及组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行多节段腰椎融合术的患者进行急性等容性血液稀释,将Hct稀释至25%以上是安全的,小于25%会增加患者出血及组织缺血的可能。