金黄色葡萄球菌菌血症的临床特征及耐药性分析

目的调查金黄色葡萄球菌菌血症的临床特征及耐药性情况,为临床合理用药提供依据.方法回顾性收集2014年1月~2017年12月武汉大学中南医院143例血培养提示金黄色葡萄球菌阳性患者的临床资料,应用SPSS 21.0软件统计分析.结果共纳入金黄色葡萄球菌血培养阳性患者143例,其中合并肺部感染30.77%,糖尿病20.28%,贫血13.99%,恶性肿瘤11.89%,低蛋白血症10.49%,并发感染性心内膜炎及心脏瓣膜赘生物形成2.10%.行有创诊疗操作者60.14%,有创诊疗操作种类≥2种25.87%.社区感染26.6%,院内感染73.4%.最常见的科室为肾病内科、重症医学科和神经外科.MRSA对苯唑西林、青霉素、头孢西丁、红霉素、环丙沙星、四环素、左氧氟沙星、克林霉素、莫西沙星、庆大霉素、利福平的耐药率高于MSSA,差异有统计学意义(P<0.05).MRSA和MSSA对诱导型克林霉素、复方新诺明、喹努普汀/达福普汀的耐药性无明显差异(P>0.05).院内获得性MRSA对莫西沙星、左氧氟沙星的耐药率高于社区获得性MR-SA(P<0.05).结论金黄色葡萄球菌菌血症多见于院内感染,且以MRSA为主,合并肺部感染、2型糖尿病、恶性肿瘤贫血、低蛋白血症以及行有创操作,可能是金黄色葡萄球菌菌血症的高危因素.对于社区获得性金黄色葡萄球菌菌血症,MSSA可能性大.万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺可作为院内获得性MRSA菌血症的治疗药物,左氧氟沙星、莫西沙星可作为社区获得性MRSA菌血症的备选药物.对于MSSA菌血症,可供选择的抗生素范围较广,在药敏结果出来后,可结合患者病情及药敏结果,适时下调所用抗生素级别.