以急性心肌梗死为首诊的主动脉夹层1例

患者,男,61岁,因“胸闷、胸痛1 d”入院。既往史:高血压病史10年,最高20.0/13.3 kPa。入院查体:体温36.6℃,心率95 min-1,呼吸25 min-1,左上肢血压18.0/11.2 kPa,右上肢血压16.0/11.8 kPa,无特殊阳性体征。辅助检查:心电图示心脏前壁广泛的ST段显著压低,室性期前收缩;肌钙蛋白T(TnT)0.434μg/L;脑利钠肽(BNP)1429 ng/L;血气分析:氧分压7.05 kPa,二氧化碳分压4.12 kPa,氧饱和度90%;D-二聚体28500 ng/L。入院时初步诊断:急性心肌梗死(AMI)(前壁),室性期前收缩,Ⅰ型呼吸衰竭,高血压3级,极高危。诊疗过程:患者D-二聚体显著升高并低氧血症,行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查排除肺栓塞,但提示主动脉钙化内膜略内移(图1)。心脏超声检查提示升主动脉管腔内剥脱内膜回声,建议CT动脉造影(CTA)检查。为明确诊断,行胸、腹主动脉CTA检查,结果示头臂干、左颈总动脉、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、双侧髂总动脉、双侧髂内动脉、双侧髂外动脉夹层形成,管壁部分钙化内膜内移(图2),最后确诊为主动脉夹层(AD)形成(Stanford A型)。急转心血管外科,行Bentall术+全主动脉弓置换术+降主动脉支架置入术,手术顺利,术后胸部X线检查示手术效果良好。