临床肝移植中移植肝灌注方式

Reperfusion of liver graft in clinical transplantation

自1963年Starzl等首次实施人同种异体原位肝移植以来,经过半个多世纪的发展,临床肝移植在手术技术、免疫抑制疗法和患者管理等方面得到极大的改进,现已成为治疗各种终末期肝病的有效方法[1-2]。在临床肝移植实践中,移植肝的切取、保存、植入受体与血供重建等步骤势必造成缺血-再灌注损伤(IRI)[3]。IRI会导致肝移植术后早期高达10%的移植肝出现功能衰竭,并会增加急/慢性移植物排斥反应、缺血型胆道损伤(ischemic-type biliary lesion,ITBL)等并发症的发生率[4]。在冷/热缺血所致的细胞损伤基础上,恢复移植肝的血液灌注会进一步加重损伤[4];而且供肝再灌注可能引起血流动力学紊乱、心室功能障碍,导致再灌注后综合征的发生,甚至会造成受体术中死亡[5]。因此,移植肝灌注方式一直是临床肝移植研究领域的热点和难点。本文将结合移植肝IRI发生发展的病理生理机制,对不同移植肝灌注方式的效果与研究近况作一讨论。