乌司他丁复合舒芬太尼预处理对老年骨科下肢手术患者止血带所致缺血再灌注心肌损伤的保护效应及其机制

目的观察乌司他丁复合舒芬太尼预处理对老年骨科下肢手术患者止血带所致缺血再灌注心肌损伤的保护效应,并探讨其作用机制。方法将104例拟择期行骨科下肢手术的老年患者随机分为观察组52例及对照组52例,2组均接受蛛网膜下隙阻滞麻醉,术中均应用止血带。对照组于上止血带前10 min给予舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射;观察组在对照组基础上于相同时间静脉应用乌司他丁6000 IU/kg,于末次松弛止血带之前10 min再次给予乌司他丁6000 IU/kg。记录上止血带前(t 0)及松止血带后10 min、6 h、12 h(分别为t 1、t 2和t 3)血浆心肌损伤标记物、心脏超声指标、炎症和氧化应激指标,观察2组t 1~t 3时间段心电图变化,并记录2组不良反应。结果2组t 1~t 3时血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)和乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显高于t 0时(P均<0.05),但观察组t 1~t 3时以上指标水平均明显低于同期对照组(P均<0.05);2组t 1~t 3时左室射血分数(LVEF)、E/A比值均明显低于t 0时(P均<0.05),但观察组t 1~t 3时LVEF、E/A比值均明显高于对照组(P均<0.05)。观察组t 1~t 3时ST—T段改变、QRS波低电压发生率和缺血再灌注心律失常总发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。2组t 1~t 3时C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、丙二醛(MDA)水平均明显高于t 0时(P均<0.05),但观察组t 1~t 3时以上指标均明显低于对照组(P均<0.05),2组超氧化物歧化酶(SOD)水平则呈相反趋势(P均<0.05)。2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组止血带疼痛发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁复合舒芬太尼预处理可显著减轻老年骨科下肢手术止血带所致缺血再灌注心肌损伤,具有显著的心脏保护效应,还可减轻止血带导致的疼痛,其机制可能与抑制缺血再灌注诱发的炎症和氧化应激反应有关。