妊娠中期维生素D水平与GDM发生风险的相关性

目的探讨妊娠中期(妊娠21~24周)25羟维生素D[25(OH)D]水平与随后孕妇的血糖水平及妊娠期糖尿病(GDM)发生风险的相关性。方法收集2015年3月至2017年6月于合肥市第一人民医院行产前检查的妊娠21~24周孕妇2206例,进行问卷调查并采集其外周静脉血检测25(OH)D水平,记录其妊娠24~28周75 g口服糖耐量试验(OGTT)的结果、妊娠晚期空腹血糖水平及GDM的发生情况,随访至分娩。对所有孕妇进行分组,依据25(OH)D水平的五分位数分为<26.0 nmol/L组、26.0~<33.5 nmol/L组、33.5~<40.8 nmol/L组、40.8~<52.0 nmol/L组和≥52.0 nmol/L组;按照空腹血糖水平的五分位数分为<4.3 mmol/L组、4.3~<4.5 mmol/L组、4.5~<4.8 mmol/L组、4.8~<5.0 mmol/L组和≥5.0 mmol/L组;依据25(OH)D水平分为维生素D(VD)正常组[≥50.0 nmol/L]、VD轻度缺乏组[30.0~<50.0 nmol/L]和VD严重缺乏组[<30.0 nmol/L]。采用多因素回归模型和非线性拟合模型,分析妊娠中期25(OH)D水平与孕妇血糖水平及GDM发生风险的相关性。结果(1)2206例孕妇妊娠中期25(OH)D水平为(39.8±16.1)nmol/L,VD缺乏的发生率为76.7%(1692/2206)。OGTT空腹及餐后1 h、2 h和妊娠晚期空腹血糖水平分别为(4.7±0.4)、(7.4±1.9)、(6.5±1.4)和(4.6±0.5)mmol/L,GDM的发生率为20.8%(458/2206)。(2)妊娠中期25(OH)D水平与OGTT及妊娠晚期空腹血糖水平均呈非线性关系。妊娠中期25(OH)D水平<50 nmol/L时,其与OGTT空腹血糖水平(r=-0.025,P=0.307)及妊娠晚期空腹血糖水平(r=-0.15,P=0.200)均无相关性;妊娠中期25(OH)D≥50 nmol/L时,其与OGTT空腹血糖水平(r=-0.14,P=0.002)及妊娠晚期空腹血糖水平(r=-0.62,P=0.001)均呈负相关。妊娠中期25(OH)D水平与OGTT的餐后1 h和2 h血糖水平无显著相关性。随着25(OH)D水平的增高,GDM的发生率呈显著下降趋势(χ2趋势=33.85,P<0.01)。25(OH)D≥52.0 nmol/L组孕妇较25(OH)D<26.0 nmol/L组的GDM发生风险显著下降(调整RR=0.40,95%CI为0.27~0.59)。与VD正常组相比,VD轻度缺乏组和VD严重缺乏组的GDM发生风险调整后RR值分别为1.86(95%CI为1.36~2.54)和2.09(95%CI为1.49~2.94)。结论妊娠中期VD水平与空腹血糖水平呈非线性关系,VD处于较高水平时(50.0 nmol/L以上)时与空腹血糖水平显著负相关,且妊娠中期VD水平较高与随后的GDM风险降低显著相关。妊娠中期VD缺乏可导致GDM发生风险增高。