脑脊液细胞学确诊的无实体瘤病史脑膜癌病5例及文献复习

目的:分析无实体瘤病史脑膜癌病(meningealcarcinomatosis, MC)的临床特点,为MC的诊治提供资料。方法:回顾性分析脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)细胞学确诊的无实体瘤病史5例MC患者临床资料,并结合相关文献,总结其流行病学、临床表现、诊断方法、影像学检查、CSF检查特点。结果:5例无实体瘤病史MC患者中男3例,女2例,年龄19~60岁。亚急性或慢性起病,均头痛。典型颈项强直、克氏征等脑膜刺激征阳性2例。影像学检查:头颅CT平扫检查未提示有和头痛相关的改变,MRI平扫有1例等信号结节影,4例行增强扫描,脑膜、小脑幕、大脑镰强化1例,脑叶结节样强化1例,余正常。CSF常规检查:腰椎穿刺压力增高3例,CSF细胞数均增高(52~480个/mm3),蛋白增高2例(0.56~0.95 g/L),血糖降低3例(0.8~1.8 mmol/L),氯化物均降低(98~116 mmol/L)。CSF细胞学检查发现肿瘤细胞,其中2例行免疫组化,结果分别为:上皮膜抗原(epithelial membrane antigen, EMA)、细胞角蛋白(cytokeratin, CK)、高分化角蛋白CKH(+),低分化角蛋白CKL(-),白细胞共同抗原(leukocyte common antigen, LCA)、人白细胞分化抗原(cluster of differentiation68, CD68)(-),特染过碘酸雪夫染色(periodic acid schiff stain, PAS)(+),为转移性腺癌细胞;EMA、CK、CKH(+),CKL、波形蛋白(vimentin, VIM)(-),LCA:淋巴细胞(+),CD68:单核巨噬细胞(+),为转移性腺癌细胞。无实体肿瘤病史,入院后发现合并肺癌2例,白血病、胃癌、乳腺癌各1例。结论:MC临床表现复杂,进展快,预后差,部分患者无肿瘤病史,对可疑病例应提高警惕,避免误、漏诊,及时予CSF细胞学检查。