感染骨段切除、短缩外固定结合载敏感抗生素硫酸钙骨粉局部填塞治疗尺桡骨骨髓炎

Combined resection of infected bone segment with external fixation following limb shortening and local packing with sensitive antibiotic-laden calcium sulfate bone powder for treatment of osteomyelitis of ulna and radius

目的:探讨感染骨段切除、短缩外固定结合载敏感抗生素硫酸钙骨粉局部填塞治疗尺桡骨骨髓炎的临床疗效和安全性。方法:2015年1月至2017年7月,收治尺桡骨骨髓炎患者9例。男5例,女4例。年龄25~59岁,中位数36岁。左侧4例,右侧5例。原始损伤均为开放性骨折,按照Gustilo分型标准,ⅢB型6例、ⅢC型3例。发生感染后经历手术次数0~2次,中位数1次。此次入院时尺桡骨以接骨板固定7例,以外固定架固定2例。均合并不同程度的神经损伤,前臂旋转及腕关节和手部关节活动受限。根据Cierny-Mader分型,解剖分型均为Ⅳ型、宿主分型均为A型。窦道形成6例,皮肤缺损接骨板外露3例。伤口分泌物细菌培养,金黄色葡萄球菌4例(其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2例)、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌2例、绿脓杆菌2例、表皮葡萄球菌1例。受伤至此次入院时间4~13个月,中位数8个月。均采用感染骨段切除、短缩外固定结合载敏感抗生素硫酸钙骨粉局部填塞治疗。观察治疗及随访期间的并发症发生情况。采用《骨与关节化脓性感染外科学》中的慢性骨髓炎疗效标准评价临床疗效。结果:尺桡骨短缩1.5~3.5 cm,中位数2.4 cm。所有患者术中细菌培养结果均与术前一致,病变组织病理检查结果均支持慢性骨髓炎诊断。引流管拔除时间为术后6~10 d,中位数8 d。8例患者术后16~18 d伤口顺利愈合;1例患者出现硫酸钙骨粉无菌性渗出,通过加强换药、保持伤口引流通畅,术后25 d伤口愈合。住院时间28~50 d,中位数34 d。所有患者均获随访,随访时间14~25个月,中位数21个月。硫酸钙骨粉吸收时间4~8周,中位数6周。截骨端临床愈合时间10~16周,中位数13周;骨性愈合时间11~15个月,中位数12个月。固定期间,2例患者前臂近端的外固定针孔出现渗出,经局部碘伏消毒、针孔处皮肤适当加压包扎后缓解。至末次随访时,所有患者骨髓炎均未复发,均存在不同程度的前臂旋转及腕关节和手部关节活动受限,腕关节及手部各关节的活动肌力均在4级以上;按照《骨与关节化脓性感染外科学》中的慢性骨髓炎疗效标准评定,9例均治愈。结论:感染骨段切除、短缩外固定结合载敏感抗生素硫酸钙骨粉局部填塞,可有效治疗尺桡骨骨髓炎,安全性较高。