右侧较大缺损喉返神经端端无张力吻合的手术方法及效果

目的探讨右侧较大缺损喉返神经端端无张力吻合的手术方法及效果。方法2015年至2018年间10例甲状腺癌患者右侧喉返神经均不同程度受侵,长度约1.0~2.5 cm,无法保留,均切除受侵的部分,直接吻合比较困难且张力大,不利于神经自我修复和功能恢复,有的甚至无法吻合。采用人为解除右侧喉返神经折返部的方法,顺迷走神经至锁骨下动脉下方分出支,直接游离出近心端向上达颈部形成喉不返,使喉返神经的吻合长度变向延长2~3 cm,可有效弥补较大的缺损。结果以上所有患者均采用此方法,8例发音恢复正常;2例略有声音嘶哑,声带内收稍有裂隙。结论右侧喉返神经缺损,直接吻合张力大不利于神经功能的恢复,而采用解除喉不返有效延长吻合远端,再行端端吻合,达到无张力,更加有利于神经功能的修复,保证了喉返神经运动自身的生理特性和运动属性,同时提高了患者的发音质量。