隐睾精原细胞瘤破裂超声表现1例

Ultrasonographic manifestations of cryptorchidism seminoma rupture: Case report

患者男,37岁,因下腹部剧痛急诊入院。急诊查体:腹肌紧张、触诊不满意,麦氏点压痛、反跳痛;临床疑诊阑尾炎。超声:右下腹未见明显肿大阑尾回声,于脐部稍偏左见约172 mm×145 mm低回声,上界达脐上一横指,下界达盆腔,边界清,形态欠规则(图1A),病灶内回声不均匀,点状强回声弥漫分布,病灶内可见小片状液性暗区;CDFI(图1B)示低回声内条状血流信号,探及动脉频谱,阻力指数0.7,低回声后方腹主动脉及下腔静脉受压后移,左、右侧腹腔分别可探及深约18 mm、34 mm液性暗区。超声提示:①腹、盆腔实性占位性病变(不除外扭转可能);②腹腔积液。CT:腹腔见巨大不规则囊实性肿块影,边界尚清,边缘呈深分叶状,增强扫描动脉期病灶轻度强化,并可见多发纡曲小动脉于肿块内穿行,静脉期及延迟期病灶持续强化。提示:①考虑恶性病变,恶性间质瘤?恶性纤维瘤?平滑肌肉瘤?②腹、盆腔积液;③不除外肿块破裂可能。术前查体发现患者左侧睾丸缺失,经追问,患者主诉“自幼左侧阴囊空虚”。行腹腔肿瘤切除术+回肠部分切除术+回肠吻合术,术中见肿瘤位于左下腹及盆腔内,腹腔内可见约200 ml血性渗出,肿瘤右上表面可见有裂口并出血。术后大体病理示肿瘤约250 mm×150 mm×150 mm,外观带包膜,灰白及灰红,质中;免疫组织化学:PLAP(++),CD117(+),D2-40(+),S-100散在(+),Ki-67(约80%+)。病理诊断(图1C):伴大量核分裂象的腹内型隐睾精原细胞瘤。