超声漏诊双侧颈内动脉先天闭塞1例

Ultrasonic missed diagnosis of bilateral internal carotid artery occlusion: Case report

患者男,46岁,因“口干多饮4余年”入院;既往吸烟史、饮酒史20余年,曾因吸烟后多次出现一过性晕厥,数分钟后自行恢复意识,无抽搐,无心慌心痛。查体未见明显异常。常规颈动脉彩色多普勒超声:双侧颈动脉内中膜不均匀增厚,左侧颈内动脉管腔内隐约见低回声充填,管径较右侧颈内动脉狭窄,管腔几乎消失,其内未见明显血流信号;提示①左侧颈内动脉完全闭塞可能;②双侧颈动脉硬化。头颈部CTA示双侧颈内动脉大部分未显影,右侧颞顶叶软化灶;考虑①双侧颈内动脉闭塞或缺如可能;②脑白质变性。头颅MRI:右侧颞叶片状异常信号,脑回明显萎缩,双侧侧脑室旁及左侧半卵圆中心及左侧丘脑见多发小斑片状异常信号;提示右侧颞叶脑软化灶并脑萎缩,双侧侧脑室旁及左侧丘脑多发陈旧性腔隙性脑梗死(图1A)。行脑血管造影术,见双侧颈内动脉起始部闭塞,闭塞处形态圆钝,未见充盈缺损,双侧大脑中、前动脉由双侧颈外动脉代偿供血(图1B),双侧大脑后动脉呈烟雾状改变;诊断:①双侧颈内动脉闭塞;②烟雾病。1年半后复查颈动脉彩色多普勒超声示双侧颈内动脉处未见管腔回声,左侧见宽度约2.6 mm条状低回声,右侧见宽度约2.7 mm条状低回声(图1C、1D);提示双侧颈内动脉闭塞。