Leksell立体定向头架CT下定位脑内血肿引流术用于高血压脑出血治疗的临床研究

目的探讨立体定向脑内血肿引流术用于高血压脑出血治疗的临床意义,并为更加合理的治疗提供临床依据。方法选择2017年1月至2018年1月在沈阳东北国际医院治疗的高血压脑出血患者210例,其中120例患者采取了立体定向脑内血肿引流的手术方式。患者年龄39~76岁,平均年龄(51.3±9.8)岁;男性患者103例,女性患者17例;高血压病史3~15年,收缩压(185±24)mm Hg,舒张压(119±17)mm Hg;发病距手术时间8~26 h;出血量(52±13)mL。先于床头局麻下带上Leksell头架,复查头CT后将CT资料输入电脑手术计划系统或手工计算确定靶点,入手术室安装弓形架,常规消毒、铺无菌巾,依据计算好的靶点切开头皮2~3cm长度,牵开器固定皮肤。剥离骨膜后电钻钻孔。导入穿刺针抽出部分血肿后,导入并留置细硅胶引流管,妥善固定软管。穿刺过程中注意避开大血管及脑组织重要功能区。术后根据情况决定血肿腔是否应用尿激酶注射及应用次数。结果术后复查CT,脑内出血量明显减少,治疗有效率为92.7%。1个月随访,死亡患者9例,病死率7.5%,与同期开颅手术的病死率24.6%相比,病死率明显降低。3个月随访神经功能恢复情况,患者生存质量明显提高。结论由于手术对脑组织会带来较大创伤,因此不同的手术方式可对患者的预后产生较大的影响。在达到相同治疗目的的前提下,越小的创伤,患者的预后越好。手术清除脑内血肿的目的是减轻占位效应,避免脑内血肿增大,改善脑组织缺血、缺氧状态,从而提高患者的生存率,降低病死率和致残率。为改善高血压脑出血患者预后,应结合患者临床进行个体化选择手术方式,而无论哪种手术方式,均应积极尽早手术,避免神经功能的不可逆性损伤。