血清OxA、Aβ1～42对缺血性脑卒中后认知障碍的影响及诊断的预测价值

Effect of serum OxA, Aβ1～42 on post-ischemic stroke cognitive dysfunction and its diagnosis value

目的探讨血清中食欲素(Ox)A、β淀粉样蛋白(Aβ)1~42对缺血性脑卒中后认知障碍(PSCI)的影响及诊断的预测价值,并分析其他可能危险因素对缺血性PSCI的影响。方法选取急性脑梗死(ACI)患者117例为研究对象,随访至发病90 d时完成蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分。MoCA量表评分<22分为脑梗死后认知障碍组(PSCI组),MoCA量表评分≥22分为脑梗死后认知功能正常组(非PSCI组),比较各组血清OxA、Aβ1~42及生化指标水平的差异。结果①与非PSCI组比较,PSCI组血清OxA、Aβ1~42水平明显下降,而同型半胱氨酸(Hcy)水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。②经Spearman相关分析发现,脑梗死发病90 d时MoCA评分与OxA、Aβ1~42、入院时MoCA量表评分呈正相关(rs′=0.339,0.537,0.450,均P<0.05),而与Hcy呈负相关(rs′=-0.197,P=0.033)。③经Logistic逐步回归分析筛选出4个主要的影响缺血性PSCI的因素:教育年限、Aβ1~42、OxA及Hcy。④受试者工作特征(ROC)曲线显示,Aβ1~42、磷酸化tau蛋白(P-tau)、OxA三种指标诊断的最佳临界值分别为70.89 pg/ml、214.33 pg/ml和445.62 pg/ml,其曲线下面积(AUC)分别为0.92、0.56和0.77,提示Aβ1~42对缺血性PSCI的诊断准确性最高,它的敏感度和特异性分别为0.90和0.93;其次为OxA,它的敏感度和特异性分别为0.81和0.73,同样对缺血性PSCI具有较高的诊断价值;而Tau蛋白的诊断价值有限。⑤联合Aβ1~42、P-tau、OxA来预测MoCA量表标准下PSCI发生的灵敏度和特异度分别为0.93和0.87,三种指标联合检测AUC达0.92,约登指数为0.81。结论 OxA、Aβ1~42、教育年限及Hcy是影响缺血性PSCI的主要因素。与联合检测Aβ1~42、P-tau、OxA相比,推荐单独检测Aβ1~42对PSCI进行预测,具有很高的准确性及应用价值。