老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者机械通气脱机失败的多因素分析

目的探讨影响老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭患者机械通气脱机失败的因素。方法选择2014年1月至2017年12月内蒙古赤峰市医院AECOPD合并呼吸衰竭并接受有创机械通气的243例老年患者作为研究对象,收集患者年龄、性别、体重指数、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonarydisease,COPD)病程、AECOPD病程、AECOPD发病频率、入院时血常规、血气分析、生命体征、急性生理学及慢性健康状况评分系统(acutephysiologyandchronichealthevaluationscoringsystem,APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、吸烟指数、合并疾病、机械通气时间、住院时间、拔管时血常规和生化指标等,记录脱机失败发生率,分析上述指标与脱机失败的相关性。结果 243例患者成功脱机192例,脱机失败51例,脱机失败率20.99%。单因素分析结果显示年龄、性别、COPD病程、AECOPD病程、AECOPD发作频率、白细胞、白蛋白、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)、血氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)、收缩压、胸部X线片渗出病灶、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、机械通气时间、急性生理学及慢性健康状况评分系统(acutephysiologyan dchronichealthevaluationscoringsystem,APACHEⅡ)、GCS评分、吸烟指数、拔管时白细胞、是影响AECOPD合并呼吸衰竭患者机械通气拔管失败的危险因素(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,年龄≥70岁、MODS、APACHEⅡ≥20分、吸烟指数≥300是拔管失败的独立危险因素(P<0.05),拔管时白蛋白≥30g/L是拔管失败的保护性因素(P<0.05)。结论老年AECOPD合并呼吸道衰竭机械通气患者有较高的撤机失败率,多种因素可影响撤机效果,临床可借助这些指标评估患者的撤机难度并给予针对性治疗,以提高撤机成功率。