可弯曲支气管镜下双支架置入治疗危重症恶性中心气道复合病变2例

1病例资料病例1:患者,女性,47岁,因“右侧乳腺癌术后2年,发热伴胸闷气喘2周”于2013年4月20日收入我院。患者于2年前因右侧乳腺癌(浸润性导管癌)行右乳癌改良根治术,术后行紫杉醇联合阿霉素方案化疗6个周期+乳腺放疗1个周期。2周前患者出现发热伴胸闷气喘,于当地医院行胸部CT检验示左、右主支气管管腔狭窄伴软组织影(见图1A),遂急诊入我科,行支气管镜检查示不规则新生物自隆突处向左、右主支气管延伸伴管腔高度狭窄。双侧管腔阻塞均>85%。心电监护提示:吸氧5 L/min时脉搏血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2)示77%。2%利多卡因局麻下急诊行双侧支气管支架置入术,术后两侧主支气管支架贴合良好(见图1B),形成隆突部再造,支气管镜入远端观察左上、舌、下叶及右上、中、下叶各支气管管腔通畅、未见新生物。患者卧床15 min后吸氧降为3 L/min,SpO 2为93%~96%。术后第1天及1周随访患者呼吸困难较前明显好转,有异物感,偶有咳嗽伴胸痛,2周后取出金属支架行Y型硅酮支架置入,并行同步放化疗,患者胸闷气喘较前明显好转。