标准去骨瓣血肿清除术对重度颅脑外伤侧裂区损伤的疗效观察

目的对重度颅脑外伤侧裂区损伤患者采取标准去骨瓣血肿清除术治疗后的疗效加以阐述。方法选择我院2017年3月至2019年1月收治的重度颅脑外伤侧裂区损伤患者120例,经头颅放射线及相关临床检查显示,符合《神经外科学》重度颅脑外伤侧裂区损伤诊断标准。发病至入院时间1~6 h,术前格拉斯哥昏迷评分3~8分,平均(4.3±1.2)分。全部患者均具有手术指症,选择静吸复合麻醉。选择耳廓上方至顶骨中线切口,前方至额部发际。颅骨钻眼4~5个,铣刀切开骨瓣,骨窗大小约15 cm×12 cm,暴露颞叶和部分额叶。于颞叶前部切开硬脑膜,再做纵行“T”字切口,硬脑膜做悬吊,充分显露额顶部各叶和颅窝。清除血肿,并探查大脑中动脉血运情况,及时复位脑疝和去除坏死脑组织。手术治疗后转入NICU继续治疗并做生命体征支持治疗。对患者呼吸、脉搏、血压、瞳孔、GCS评分、颅内压力进行观察和记录,术后复查CT,评估脑组织水肿情况和中线结构位移情况。结果患者GCS评分较术前显著提高,术后第1天平均(5.9±1.1)分,术后第3天平均(7.8±1.6)分,术后第7天平均(8.5±1.8)分。术后复查CT,脑水肿及中线位移情况好转。术后3个月随访,恢复良好/中度残疾69例(占病例总数57.5%),植物状态/重度残疾30例(占病例总数25%),死亡21例(占病例总数17.5%),患者存活率为82.5%。结论治疗后患者脑水肿情况明显减轻,通过CT复查显示患者中线结构位移不明显。采取标准去骨瓣血肿清除术达到了扩大颅腔、降低颅压的目的。颅压降低后有利于促进静脉回流,改善脑组织缺血、缺氧状态,从而形成良性循环。骨窗的位置和大小也保证了能够更好的清除血肿和复位脑疝,减少继发性神经损伤。综上所述,标准去骨瓣血肿清除术用于重度颅脑外伤侧裂区损伤的治疗,可以及时有效清除血肿,减轻脑水肿,改善预后,提高患者存活率,值得推广应用。