儿童中枢神经系统感染治疗疗程与腰椎穿刺检查系列建议之五——真菌性脑膜炎治疗疗程与腰椎穿刺检查建议

Advice on treatment course and lumbar puncture in children with central nervous infection（Ⅴ）-advice on treatment course and lumbar puncture for fungal meningitis

1概况真菌性脑膜炎是指真菌通过受损的血脑屏障,或经邻近器官(鼻旁窦、眼眶、耳)及神经干逆行进入颅内造成的感染,除累及脑膜外,还可侵犯脑实质、脊髓及血管。1.1流行病学目前已知300余种真菌与人类感染有关,真菌性脑膜炎以隐球菌最常见,其次为曲霉菌、念珠菌,而组织胞浆菌、球孢子菌、暗色真菌、毛霉菌、镰刀菌、放线菌等十分罕见。随着抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的长期应用,肿瘤放化疗和器官移植的开展,以及植入性置管等装置的使用,真菌性脑膜炎报道有所增加[1],目前缺乏国内外儿童真菌性脑膜炎的流行病学统计数据。儿童真菌性脑膜炎中,国外报道以人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的隐球菌脑膜脑炎(cryptococ-cal meningoencephalitis,CM)为多,这与我国有明显不同。Guo等[2]曾报道了2002—2013年首都医科大学附属北京儿童医院收治的34例隐球菌脑膜炎,均不伴HIV感染。我国儿童隐球菌脑膜炎相对少见,而其他真菌性脑膜炎在儿童中更为罕见[3]。真菌性脑膜炎临床表现及影像学改变缺乏特异性,治疗困难,多预后不良。因此,如何早期诊断,选择有效的抗真菌治疗和减少并发症的发生是临床最关注的问题[4-6]。本建议分别以"真菌性脑膜炎"、"隐球菌性脑膜炎"、"儿童"和"治疗"为关键词,检索了近5年PubMed、CNKI和万方数据库,并由专家组进行讨论而形成。