某医院2018年住院病案首页诊断编码缺陷分析

目的:分析某三甲医院住院病案首页诊断编码的缺陷,并针对存在的问题提出解决对策。方法:将ICD-10编码规则写到计算机程序,利用它审查该院2018年1—12月住院病案首页,将结果按编码错误原因和临床专业归类,统计分析各类所占比例。结果:使用编码审核软件对2018年1—12月所有的出院病案进行审核分析,有问题出院病案共计为23718例次,将前十个突出问题和前十个存在问题较多的临床专业给予列表展示。结论:通过加强对医生、编码员的培训,编码员使用病案审核软件,增强病案首页诊断、手术等各字段间的逻辑校验,可以解决审查中所发现的诸多问题,从而提高该院住院病案首页诊断的填写质量。