不典型主动脉夹层致猝死一例

患者,男,59岁,因"胸闷、咳嗽3 d"入院。患者于入院前3 d,无明显诱因出现胸闷、咳嗽,咳出少许白色黏痰,伴上腹部隐痛,于当地医院就诊,胸部DR提示:双下肺感染。予以相关治疗3 d(具体治疗不详),患者未见明显好转,于2017年10月30日19∶28转至本院进一步诊治。既往高血压病史4年,最高血压达180/102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未正规监控血压;既往"胃溃疡"病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏112次/min,呼吸21次/min,血压105/70 mmHg。精神差,双下肺呼吸音低,未闻及明显干、湿罗音,余无异常发现。入院后查血常规白细胞26.95×109/L,血红蛋白183 g/L,中性粒细胞计数23.89×109/L,淋巴细胞计数0.92×109/L,中性粒细胞比例88.7%,血小板170×109/L;D-二聚体8630.0 ng/ml;肌钙蛋白0.07μg/L,肌红蛋白155.80μg/L;C反应蛋白11.8 mg/L;B型钠尿肽、肝肾功能、血沉、电解质、肿瘤标志物未见异常。心电图:窦性心动过速。予以哌拉西林他唑巴坦、泮托拉唑等治疗。2017年10月31日17∶32放射科危急值报告升主动脉-双侧髂动脉见双腔影像(图1),考虑主动脉夹层。