应用皮质激素治疗肝衰竭存在什么争议?

Controversy of steroids in treatment of patients with liver failure

2003年我们发表了应用皮质激素阻断肝衰竭发展的研究论文[1],2005年被《肝衰竭诊疗指南》引用[2]。17年过去了,针对该问题的研究一直没有进展。2018年版《肝衰竭诊治指南》说,对非病毒感染性肝衰竭,如自身免疫性肝炎和急性酒精中毒(重症酒精性肝炎),可考虑肾上腺皮质激素治疗(甲强龙,1.0~1.5 mg0x0E?SymbolWC@0x0Fkg-10x0E?SymbolWC@0x0Fd-1)(Ⅲ),治疗中需密切监测,及时评估疗效和并发症。这可能是没有异议的。但指南接着说,对其他原因所致的肝衰竭前期或早期,若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者,可酌情短期应用(Ⅲ)[3]。在国内的学术会议上,当讲者被问及此问题时,也大多持这种观点,他们认为皮质激素的应用会短期发挥非特异性的减轻肝内炎症、降低黄疸的作用,但继续应用,不但无效,还会导致不良反应的发生。