以介入治疗为基础的中晚期肝癌综合治疗进展

Progress in comprehensive treatment of advanced liver cancer based on interventional therapy

原发性肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤,第四大肿瘤致死病因,2018年全球新增大约84.1万例,约有78.2万人死亡[1]。中国肝癌发病率高,占全球肝癌新发病例约55%。肝癌起病隐匿,多数发现时已是中晚期,伴有血管侵犯或肝外转移;同时,我国85%以上肝癌病人合并肝炎相关性肝硬化,因此仅20~30%的患者有外科切除指征[2,3]。对于不可手术切除的BCLC中期肝癌,经肝动脉化疗栓塞(TACE)的血管性介入治疗已成为标准疗法,中位生存期不低于2.5年[4,5]。然而晚期肝癌肿瘤负荷大,同时合并血管侵犯,血管性介入治疗、局部消融与放射性粒子植入等局部治疗效果有限,因此各种肝癌治疗指南推荐全身系统性治疗[6,7]。尽管索拉非尼雄踞晚期肝癌一线治疗长达十余年,但因其客观有效率(ORR)仅3.3%、PFS仅2.8个月而备受争议[8]。近两年来,新的靶向药物相继涌现,如仑伐替尼、瑞戈非尼,为晚期肝癌一线及二线治疗提供了更多选择。除此之外,免疫治疗也开启晚期肝癌治疗新纪元,Checkmate-040及Keynote-224研究结果为免疫检查点抑制剂用于晚期肝癌二线治疗提供有力证据[9-12]。但是,靶向或免疫单药治疗晚期肝癌的客观有效率仍然十分有限。因此,对于长久以来被称为“癌王”的原发性肝癌,“局部+全身”的联合治疗是未来的趋势。本文重点对以血管性介入治疗为基础的中晚期肝癌综合治疗进展进行论述。