核苷类药物抗乙型肝炎病毒治疗安全停药的预测指标

Predictive markers for safe discontinuation of nucleos(t)ide analogues antiviral therapy in chronic hepatitis B patients

对核苷类药物抗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)治疗后能否安全停药的问题提出一些看法:①在乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者中,HBV DNA低于检测下限、丙氨酸转氨酶复常、HBeAg血清学转换;在HBeAg阴性CHB患者中,HBV DNA不可测、转氨酶复常,是停药的最基本条件。②某些临床参数,如HBV感染途径、初始抗病毒治疗时的年龄和血液HBV DNA载量、HBV DNA达到不可测的时间、既往抗病毒用药情况等,停药时均可作为参考。③乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)消失伴或不伴血清学转换是停药的理想标准,但血清HBsAg水平与HBV复制和共价闭合环状DNA(covalently closed circular DNA,cccDNA)不完全相关。④肝组织HBV cccDNA的消失代表HBV被清除,但因检测技术因素的限制,尚不能成为停药标准应用于临床。⑤血清HBV RNA有望成为监测抗病毒疗效和安全停药的新型生物标志物。