小儿肝移植术后CRE感染的病例分析

目前,我国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)检出率逐年增高,根据2017年CHINET中国细菌耐药性监测,在我国临床分离的CRE菌株中,肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别从2005年的3.0%和2.9%上升到了2017年的20.9%和24.0%,耐药率上升幅度高达8倍[1]。肺炎克雷伯菌是肠杆菌科常见的条件致病菌和医源性感染菌之一,其常见的感染部位为肺部、腹腔、血流及皮肤软组织等,其感染的危险因素包括入住重症监护病房、实质脏器移植、外科大手术及留置导管及引流管等[2-4]。有文献报道[5],2005—2017年儿童临床分离CRE菌株检出率呈上升趋势,4481株CRE菌株主要为克雷伯菌属(2905株,64.8%),药敏试验结果显示,CRE菌株对亚胺培南、美罗培南和厄他培南3种碳青霉烯类药物以及受试的青霉素类、第一、二、三和四代头孢菌素等大多临床常用抗菌药物呈高度耐药。如何对CRE感染患者尤其是儿童进行有效的抗感染治疗成为临床上极为棘手的问题。本文对1例肝移植术后CRE感染患儿的抗感染方案进行分析。