免疫治疗假性进展之大量胸腔积液一例

病例介绍患者,男,52岁,因"发现左肺占位1个月余"于2019年6月就诊于四川大学华西医院。入院体格检查:体温36.5℃,脉搏101次/min,呼吸频率20次/min,血压142/111 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部CT提示左肺内及左侧胸膜下见多个大小不等软组织密度结节影,肺门、纵隔及心膈角淋巴结增多增大,左侧胸腔少量积液(图1)。腹部CT、头部MRI、骨扫描未见肿瘤转移征象。左侧胸膜活组织检查示恶性肿瘤,免疫组织化学检查示甲状腺转录因子1(+)、新天门冬氨酸蛋白酶A(+)、程序性死亡配体-1(+,90%),支持肺腺癌累及。诊断考虑左肺腺癌伴双侧肺门、纵隔、心膈角淋巴结、左肺内、左侧胸膜转移(临床T4N3M1aⅣ期),体能状况评分为1分。组织二代测序检测示:丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶抑制剂错义突变,肿瘤突变负荷为0.8个突变/百万碱基。患者自2019年6月29日开始行第1周期培美曲塞联合卡铂化学治疗联合帕博利珠单抗免疫治疗。