免疫抑制剂联合激素治疗膜性肾病患者的疗效及对PLA2R抗体的影响

目的探讨激素联合免疫抑制剂治疗膜性肾病患者的疗效及对M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体的影响。方法回顾性分析本院经肾活检穿刺诊断为特发性膜性肾病(IMN)患者128例,采用成组设计按照不同药物治疗分为对照组(62例)与观察组(66例),对照组采用环磷酰胺联合激素治疗;观察组采用他克莫司联合激素治疗。治疗12个月,比较两组患者治疗6、12个月后的疗效,观察治疗12个月后两组患者24 h尿蛋白变化和PLA2R抗体变化及患者5年内的预后情况。结果观察组6、12个月后完全缓解率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=11.219,P=0.001;χ2=6.906,P=0.009);治疗12个月后两组患者24 h尿蛋白下降,且观察组24 h尿蛋白下降明显多于对照组(t=14.933,P=0.000);两组治疗前PLA2R阳性率分别为58.06%、68.18%,两组治疗12个月后PLA2R阳性率分别为48.39%、40.90%,两组间治疗前后抗体阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后PLA2R阳性组1、3、5年复发率明显高于阴性组,差异有统计学意义(χ2=15.898、4.509、12.050,P=0.001、0.034、0.001)。结论他克莫司联合激素疗效更优,且24 h尿蛋白下降更快,但他克莫司与环磷酰胺均对PLA2R无明显影响。