急性主动脉夹层急救急诊早期诊断策略探讨

临床医生称主动脉夹层(AD)为血管急症中潜伏在人体内的“非定时炸弹”,是由于各种致病因素使得大动脉内膜破裂,血液通过破裂口形成血肿,使中膜分离,形成真假腔主动脉,是一种极其凶险的大动脉疾病[1]1097。急性主动脉夹层(AAD)病情更是复杂多变,各种因素使得不易准确快速诊断,患者常常突然死亡,临床医生把该类疾病发病的第1小时称为“黑色1 h”,在这个时间段内约20%甚至更多患者死亡[2]。相关文献报道,未治疗的患者,48 h内的病死率可达50%以上,最终的病死率可达70%,不典型AAD的早期准确诊断对院前急救、院内急诊的挑战不言而喻。然而非典型AAD在临床上症状表现迥异,常常与各学科急症交叉,与心肌梗死、肺栓塞、脑血管意外、急腹症等发病症状高度相似。患者常表现有血压突然升高、胸背部、腹部突发性疼痛、头晕等症状。诊断越早患者预后相对较好,诊断越晚患者病死率越高,据统计每延迟诊断1 h,病死率将上升2%,未经治疗的约有1/3患者24 h内死亡[3,4]。