超声引导下PTGD序贯LC在高龄高危急性胆囊炎患者中的临床应用

Application of ultrasound-guided sequential PTGD and LC in the Senile and High-risk Acute Cholecystitis

目的回顾性分析本院肝胆胰外科在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高龄高危急性胆囊炎患者的治疗效果。方法经本院医学伦理委员会讨论通过,选取咸宁市中心医院2012年7月至2018年12月收治的高龄高危急性胆囊炎患者61例,入院后经评估手术风险大小,先在超声引导下行PTGD术,并联合抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素类药物治疗,同时治疗其合并的疾病,待腹痛或发热症状缓解后,综合评估患者病情并结合患者家属手术意愿,选择于PTGD术后1~2周(A组)或2个月后(B组)序贯行LC治疗。结果所有入组患者均成功行PTGD,成功率100%,再经积极治疗后腹痛、发热等症状均在短时间(约3 d)内得到缓解,无大出血、胆漏等并发症;PTGD治疗1周后,体温、TBIL、AST、白细胞计数、胆囊壁厚度、ASA分级、Murphy's征等各临床指标与PTGD治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05);所有患者择期行LC过程均顺利,在手术时间、住院时间、术中失血、中转开腹、术后并发症等方面比较差异均无统计学意义,但2个月后行LC治疗会增大生活不便,提高护理困难。结论高龄高危急性胆囊炎患者可在急性期、手术条件较差、风险较大的情况下先行PTGD迅速控制病情的发展,再择期行LC。对部分患者基础疾病较轻,短时间内针对性治疗即可得到改善,且能够耐受手术的患者,早期行LC是安全可行的。