56例脊髓亚急性联合变性的临床特征

目的探讨脊髓亚急性联合变性(Subacute combined degeneration of spinal cord,SCD)的病因、辅助检查、早期诊断等。方法回顾性分析56例SCD患者的临床资料。结果 14例大量饮酒(白酒≥3次/周,每次≥100 g),13例慢性胃炎,7例饮食差,4例长期素食,3例胃切除,1例口服二甲双胍片超过2年,1例炎性肠病;病程7 d-84月,平均(11.06±17.06)月;以肢体麻木无力、行走不稳为常见症状,以精神异常、认知障碍等为少见症状;以闭目难立征阳性、深浅感觉障碍为主要体征;17例大细胞贫血,10例正细胞贫血,11例仅平均红细胞体积(Mean Corpuscular Volume,MCV)增高;17/53患者维生素B12(VB12)水平下降,23/28患者同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平升高,5/35患者叶酸水平下降;24/46患者运动速度减退,28/46患者感觉速度减退,15/19患者体感诱发电位异常,3/10患者视觉诱发电位异常,3/7患者听觉诱发电位异常;颈椎:8/45患者侧索病变,15/45患者后索病变,5/45患者侧索及后索同时病变;胸椎:6/44患者侧索病变,11/44患者后索病变,3/44患者侧索及后索同时病变;腰椎:1/4患者病变;颅脑:8/28患者白质脱髓鞘改变;随访6个月56.6%患者达到临床治愈,28.3%患者症状不同程度好转,15.1%患者无效。结论长期服用(尤其2年以上)二甲双胍可能引起SCD,甲状腺功能与SCD是否有关暂不明确;HCY结合MCV及电生理学检查可早期诊断SCD,MRI可协助SCD鉴别诊断;治疗以控制危险因素,早期、足量、长疗程甲钴胺为主。