以血性羊水为主要临床表现的绒毛膜羊膜炎12例分析

绒毛膜羊膜炎是指妊娠期各种病原体通过生殖道或血液经胎盘介导的非特异性感染,常侵及羊膜腔、胎盘和蜕膜组织。以血性羊水为主要或首发临床表现者较少见,常被误诊为胎盘早剥、子宫破裂等而实施紧急手术。为了给疾病诊断及鉴别诊断提供参考,该文对以血性羊水为主要表现绒毛膜羊膜炎12例的临床资料进行了汇总分析。该组12例在产程中见血性羊水4例,胎膜早破时即见血性羊水2例,在剖宫产术中见血性羊水6例;以剖宫产结束分娩9例,经阴道分娩3例;术前血常规检查白细胞总数和中性粒细胞比率均超过正常值2例;所有病例入院时超声检查及发现血性羊水时床旁超声检查均未见胎盘异常。羊水呈暗红色黏稠或浓稠状6例,呈淡红色黏稠状2例,呈浅褐色3例,呈深褐色1例;胎膜黄染5例,胎膜糟脆不易剥离、易断裂11例,胎盘母面梗死灶1例,宫壁黄染2例;所有病例胎盘母面均未发现血块及压迹。该组12例产后均给予静脉滴注二代头孢联合甲硝唑或奥硝唑治疗,出现肠梗阻2例随后改用三代头孢治疗。剖宫产9例中,宫缩乏力3例,产后出血2例,肠梗阻2例,切口感染1例;经阴道分娩3例中,产后胎膜残留最终清宫2例。胎盘病理检查胎盘出血坏死性炎症1例,化脓性炎症1例,急性炎症5例,慢性炎症1例,正常4例;胎膜检查化脓性炎症2例,急性炎症5例,慢性炎症5例。新生儿Apgar低评分1例,出生后即排出果酱样大便1例,皮肤脓疱疹3例,经积极治疗均痊愈;其余7例均无异常。该研究提示,临床上遇有血性羊水病例时,应引起重视并注意鉴别诊断,以便及时做出正确处理,保证母儿良好结局。