不同核苷(酸)类似物停药后病情变化的临床观察

目的为了减少停药后的病情复发和维持慢乙肝患者核苷(酸)类似物抗病毒药物停药后疗效持久性,观察慢性乙型肝炎患者服用不同核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗,分析停药后病情变化,探讨安全停药的时机。方法选取南京市第二医院2002年1月至2018年12月门诊及住院的97例慢性乙型肝炎患者,按服用不同种核苷(酸)类似物进行分组,分析停药后出现ALT、TBil异常、HBV DNA阳转率及肝衰竭的情况与服药的种类、服药的疗程的关系。结果各组CHB患者服药疗程在1~<3年后停药,HBV DNA均转阳,差异无统计学意义(P>0.05),提示无论服用哪种核苷(酸)类药物过早停药均导致病毒学复发;当服药疗程在9~<12年后停药,HBV DNA阳转明显偏低,差异无统计学意义(P>0.05),提示无论服用哪种核苷(酸)类药物延长疗程均可以抑制病毒学复发;各组在相同的服药疗程3~<6、6~<9年后停药HBV DNA转阳率,差异有统计学意义(P<0.05、<0.01),其中阿德福韦酯组中出现HBV DNA转阳率最高,其次为拉米夫定组。各组在相同服药疗程停药后出现ALT异常比较,差异有统计学意义(P<0.01、<0.01、<0.05、<0.05),其中阿德福韦酯组中出现ALT异常率最高,其次为拉米夫定组。各组在服药疗程1~<3、3~<6、6~<9年后停药出现TBil异常比较,差异有统计学意义(P<0.01、<0.01、<0.01),其中阿德福韦酯组中出现TBil异常率最高,其次为拉米夫定组。各组在服药疗程1~<3、3~<6年后停药出现肝衰竭,差异有统计学意义(P<0.01、<0.05),阿德福韦酯组出现肝衰竭发生率最高,其次为拉米夫定组。各组在延长服药疗程后停药的患者出现HBV DNA阳转率、ALT异常率、TBil异常率及肝衰竭发生率明显低于服药1~<3年后停药的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论无论哪种核苷(酸)类药物过早停药均导致病毒复发;延长服药疗程后停药的可减少病情复发。服用阿德福韦酯停药复发时间短,停药复发率高,病情最重。