利伐沙班预防经导管主动脉瓣置换术后小叶运动减少:一项随机对照试验

亚临床小叶增厚和生物假体主动脉瓣的小叶运动减少可通过三维计算机断层扫描(CT)得到证实,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后抗凝剂是否可以减少这些现象尚不清楚,为此,有学者进行了一项大型随机试验的子研究。研究人员将成功接受TAVR且无长期抗凝指征的患者随机分配至基于利伐沙班的抗血栓治疗策略〔利伐沙班10 mg加阿司匹林75~100 mg每日1次)或基于抗血小板的策略(每日1次75 mg氯吡格雷加75~100 mg阿司匹林)。患者在随机分组后的(90±15)d内进行三维CT评估。主要评价指标是至少有1个3级或更高的人工瓣膜小叶运动减少度(即涉及>50%的小叶)患者所占百分比;同时还评估了人工瓣膜小叶增厚的情况。结果显示:共有231例患者入组。在利伐沙班组中可以进行评估的97例患者中,至少有2例(2.1%)发现了≥3级运动减少的人工瓣膜小叶,而抗血小板组101例患者中有11例(10.9%)出现了上述情况〔差异为-8.8%;95%可信区间(95%CI)为-16.5%^-1.9%,P=0.01〕。利伐沙班组和抗血小板组分别有12例(12.4%)和33例(32.4%)患者至少观察到1个小叶增厚(差异为-20.0%;95%CI为-30.9%^-8.5%)。