梗阻性肥厚型心肌病合并二尖瓣夹层一例

1病例患者女,75岁,因“反复活动后胸闷气促1年,加重5 d”入院,外院诊断为梗阻性肥厚型心肌病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肾性高血压、肾性贫血。查体:心尖区可闻及收缩期Ⅲ级喷射样杂音,伴有震颤。心电图:窦性心律(73次/min),偶发房性期前收缩。超声心动图:左室舒张末期内径35 mm,左室收缩末期内径17mm,右心室前后径20mm,室间隔15mm,右心房前后径32mm,左房前后径45 mm,左室射血分数63%。左室壁增厚,以室间隔基底段最厚,约16 mm,运动协调,收缩幅度增强。二尖瓣瓣环及主动脉瓣环见钙化,收缩期二尖瓣前叶瓣体A2、A3区可见囊状结构,范围18mm×14mm,近左室面可见囊壁破口,回声中断3 mm,舒张期可见明显缩小,收缩期二尖瓣前叶及部分瓣下腱索可见轻微SAM现象,致左室流出道轻度狭窄。余瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。大动脉关系、内径正常。