大剂量甲氨蝶呤给药不同时间点血药浓度的变化对急性淋巴细胞白血病患儿用药剂量调整的影响

目的:探究大剂量甲氨蝶呤(MTX)给药不同时间点血药浓度的变化对急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿用药剂量调整的影响。方法:选取医院2017年4月—2019年4月收治的ALL患儿36例资料,根据MTX剂量不同分为小剂量组(n=17)和大剂量组(n=19);小剂量组患儿用药剂量为2~3 g/m^2,治疗56例次,大剂量组患儿用药剂量为3.1~5 g/m^2,治疗62例次;比较两组患者MTX给药后不同时间血药浓度测得情况、排泄延迟发生率及排泄延迟、无排泄延迟患儿不良反应发生率差异,并分析甲酰四氢叶酸钙(CF)采用的解救情况。结果:小剂量组患儿用药后1 h、24 h血药浓度低于大剂量组(P<0.05);两组患儿用药36~96 h血药浓度间差异无统计学意义(P>0.05);小剂量组患儿排泄延迟发生率低于大剂量组(P<0.05);在大小剂量治疗118例次患儿中,48 h MTX血药浓度>1μmol/L占11.86%(14/118),<0.25μmol/L占61.02%(72/118),<0.50μmol/L占75.42%(89/118);排泄延迟患儿不良反应发生率高于无排泄延迟患儿(P<0.05);118例次患儿中使用CF解救次数为1~12次,解救次数≤6次98例次(83.05%),>6~8次18例次(15.25%),>8次2例次(1.69%);无排泄延迟患儿CF/MTX中位数为0.05,排泄延迟患儿CF/MTX比值中位数为0.16,无排泄延迟患儿CF解救剂量低于排泄延迟患儿(P<0.05)。结论:在MTX血药浓度监测下,对ALL患儿采用大剂量MTX治疗安全可行,但大剂量易出现排泄延迟,易导致不良反应的发生,而适当调整其用药剂量可减少排泄延迟的发生。