原发性胃恶性黑色素瘤1例

Primary malignant melanoma of the stomach:Case report

患者男,67岁,反复头晕、胸闷1.5月余,排黑便1周。查体:腹软,左中腹部稍压痛,肝脾肋下未触及。平扫CT示胃大弯胃壁局部明显增厚,呈不规则肿块状突入胃腔,CT值约24~36 HU(图1A);增强动脉期病灶呈轻至中度强化,CT值约53~69 HU,内见血管走行(图1B);静脉期病灶持续强化,CT值约50~68 HU(图1C),胃浆膜面毛糙,周围脂肪间隙模糊;考虑胃癌并周围浸润。行全胃切除术,术中见胃体近胃底大弯侧53 mm×42 mm肿块,质硬,穿透浆膜层,胃周多组淋巴结肿大。术后病理:光镜下见肿瘤细胞呈圆形或不规则形,胞浆丰富、嗜酸,核偏位,细胞异型性显著,可见散在分布的黑色素颗粒(图1D);免疫组织化学:瘤细胞HMB45(+),Melan-A(+),S-100(+),PD-L1(70%弱+),Ki-67(70%+)。病理诊断:(胃体)恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)。