肝肾综合征定义、分型及病理生理新进展

New progress in the definition, classification and pathophysiology of hepatorenal syndrome

肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)曾被认为是功能性肾功能异常,表现为全身动脉血管扩张及内源性血管活性系统异常,常无实质性肾损伤。随着对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)认识的不断深入,2015年国际腹水俱乐部(international club of ascites,ICA)建议将AKI概念及分期引入到肝硬化患者肾衰竭的诊断及治疗中,认为HRS不能涵盖所有的肾脏并发症,其只是AKI的一种功能形式。过去的20年里认为HRS的发病机制是内脏动脉扩张理论,HRS只发生在内脏/系统动脉扩张及心输出量下降导致有效循环容量明显下降时。目前认为除了血流动力学异常外,系统性炎症、氧化应激及胆汁酸盐的直接肾小管毒性作用等共同参与了HRS的发生、发展。重新修订HRS的诊断及分型标准势在必行,本文就HRS的定义、分型、诊断标准、发病机制、治疗等新进展作一综述。