以亚急性肝衰竭为首发表现的自身免疫性肝炎1例

患者男,76岁,退休,病程9个月,反复乏力、纳差、尿黄,先后住院三次。患者首次住院于2017年2月8日,主诉“乏力、纳差、尿黄10余d”,无畏寒、发热,无鼻衄及牙龈出血,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。既往史、个人史无特殊。查体:皮肤、巩膜黄染,未见其他阳性体征。肝功能:TBil 218.9μmol/L,DBil 187.6μmol/L,ALT 496 U/L,AST 723 U/L,GGT 268 U/L。PT 18.6 s(正常12~16 s)。抗-HEV-IgG阳性(+)s/co。予一般护肝、降酶等治疗,效果欠佳。2月17日复查肝功能:TBil 594μmol/L,DBil 417.3μmol/L,Alb 30.6 g/L,ALT 316 U/L,AST 444 U/L,PT 21.2 s。拟“急性戊型病毒性肝炎亚急性肝衰竭”,予激素(自2月24日泼尼松片10 mg,1次/d口服逐渐减量治疗至3月17日)、人工肝、异甘草酸镁等治疗2.5个月病情好转于4月21日出院。