某儿童医院临床分离碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药性及产酶流行机制研究

Drug resistance and carbapenemase-producing mechanism of carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia isolated from a children’s hospital

目的了解某儿童医院临床分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resisitant Klebsiella pneumoniae,CR-KP)的耐药特性及产碳青霉烯酶流行情况的研究。方法采用法国生物梅里埃Vitek 2 Compact仪器对收集菌株进行鉴定及药敏试验,药敏结果判断参照2018版CLSI;改良碳青霉烯酶灭活试验(modified carbapenem inactivation method, mCIM)及EDTA改良碳青霉烯酶灭活试验(modified carbapenem inactivation method,eCIM)实验进行表型确认;PCR法检测碳青霉烯酶基因,产物测序,结果采用BLAST软件与Genbank上已公布的序列进行比对分析。结果共收集到44株CR-KP,其中43株产金属酶菌株对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢肶肟及厄他培南均耐药,对左氧氟沙星和阿米卡星全部敏感,此外携带blaNDM-1基因对亚胺培南均耐药,携带blaIMP基因耐药率为83.3%;碳青霉烯酶表型检测:44株细菌的mCIM实验全部阳性,其中43株的eCIM阳性,1株(KP-9)为阴性,产金属酶的阳性率为97.7%;耐药基因检测结果显示,31株携带blaNDM-1基因,12株携带blaIMP基因,1株(KP-9)携带blaKPC基因,与金属酶表型初筛实验结果相符。结论该儿童医院临床分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药机制以产酶为主,尤其是NDM-1型金属酶;体外药敏实验发现对阿米卡星及左氧氟沙星敏感,对头孢菌素类及碳氢酶烯类药物耐药。