唑来膦酸相关下颌骨坏死1例

颌骨坏死又称为颌缺血性坏死,主要表现为颌疼痛、肿胀、骨外露、局部感染和颌骨病理性骨折,是双膦酸盐治疗相关的一种罕见并发症。该文报告唑来膦酸相关下颌骨坏死1例。患者曾因肺癌行右下肺叶切除术,术后服用吉非替尼7年,肺癌术后怀疑骨转移,每月1次给予静脉注射唑来膦酸长达7年,唑来膦酸累积剂量达328 mg。后因右下颌磨牙疼痛拔出患牙,术后伤口愈合不佳,右面部皮肤反复破溃流脓,以下颌骨骨髓炎收住院。颌面部螺旋CT检查见右侧下颌骨体部膨隆、骨纹理异常,前磨牙及磨牙区对应颌骨可见不规则死骨块,边缘低密度影包绕,周围骨质增生、呈弥漫性硬化表现,周缘骨皮质不规则缺损,颊骨可见骨膜成骨。结合病史和临床症状,符合右下颌骨双磷酸盐骨髓炎表现。根据患者有唑来膦酸用药史,考虑唑来膦酸相关下颌骨坏死。给予头孢呋辛1.5 g+甲硝唑1 g静脉输液,每天3次;同时进行口腔护理。于全麻下行右下颌扩大切除术。术后恢复良好,出院3天后伤口愈合。该例提示,对于使用双膦酸盐类药物治疗的患者,不论是静脉注射还是口服给药,医务人员均应给予患者必要的提示,定期检查口腔,注意平时口腔卫生,定期接受牙科保健,并及时进行药物相关颌骨质坏死发生风险的评估。