椎体强化术后失败原因分析及处理策略

目的探讨经皮椎体强化术(percutaneous vertebral augmentation,PVA)术后失败的原因及应对策略。方法研究广州中医药大学第一附属医院及深圳平乐骨伤科医院2014年1月至2018年12月,收治的骨质疏松性椎体骨折行PVA术后失败病例共19例,其中男12例,女7例;年龄65~84岁,平均(72.8±6.4)岁。骨折节段:T 10椎体1例,T 12椎体9例,L 1椎体6例,L 2椎体1例,L 3椎体2例。新鲜骨折14例,陈旧骨折不愈合5例;其中9例初次手术于外院完成。所有患者在PVA术后1~60 d内均再次出现腰背部疼痛及活动受限。手术失败原因包括骨水泥弥散不佳(8例)、伤椎应力集中(7例)、椎弓根隐匿骨折(2例)、伤椎隐匿感染(2例)。其中17例行翻修手术治疗,另2例行单纯抗感染治疗。翻修方式包括二次PVA(8例)、后路固定(减压/融合,7例)、前后路联合减压融合固定(2例)。观察并记录所有患者翻修治疗前、治疗1个月后及末次随访的腰背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[4],感染患者同时观察治疗前后炎症指标(血常规、CRP、血沉)及CT、MRI的伤椎信号变化情况,记录治疗过程出现的并发症。结果所有患者均获得随访,随访时间12~30个月,平均(16.3±4.9)个月。所有患者经治疗后原有腰背痛症状均得到明显改善。17例行翻修手术治疗的患者末次随访均已痊愈,无伤口感染、神经损伤等严重并发症发生。结论严格把握手术指证、骨水泥充分填充是避免PVA失败的关键。对于相邻多节段自发或医源性融合、伤椎合并椎弓根损伤、可疑感染患者应慎行PVA。患者根据不同原因选择适当治疗方式,可重获满意疗效。