CT辅助斜位透视对L5经皮椎弓根螺钉置入准确性的影响

目的回顾性研究术前CT扫描辅助斜位透视对L 5经皮椎弓根螺钉置入准确性的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月,在本院行腰椎经椎间孔椎间植骨融合术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)的116例患者临床资料。依据手术方式以及透视方法不同分为2组。A组66例为常规正侧位透视组。B组50例为术前CT辅助斜位透视组。依据椎弓根外侧切线与横突位置关系对椎弓根形态进行分类。比较组间螺钉位置、误置钉率、神经损害情况以及透视时间差异。同时,分析不同椎弓根形态对于螺钉置入准确性的影响。结果总计置入232枚椎弓根螺钉。A组132枚螺钉中80枚为0级,4枚螺钉为3级,其中外侧穿透2例,内侧穿透合并神经根症状2例,均进行开放性翻修并行神经根减压。B组50例采用斜位透视置钉患者中0级螺钉为74枚,3级螺钉为0枚。组间螺钉置入准确性比较,差异具有统计学意义(P=0.020)。透视时间比较,A组为(1.2±0.3)min,B组为(2.7±0.3)min,组间比较差异具有统计学意义(P=0.017)。对于L型椎弓根,两种透视方式准确性比较差异无统计学意义。S型椎弓根患者,使用斜位透视法准确性更高(P=0.001)。结论使用常规正侧位透视法进行L 5经皮椎弓根螺钉置入,存在较高的椎弓根螺钉穿破危险,尤其是S型椎弓根患者。参考术前CT的斜位透视法可以有效减小经皮椎弓根螺钉误置可能性,但透视时间会增加。