腹腔镜微创技术在肠瘘手术中的应用

Application of laparoscopic minimally invasive technology in intestinal fistula surgery

肠瘘的病因大多是术后并发症,部分是炎性肠病,以及少量是外伤导致。这类患者往往有多次腹部手术史,腹腔粘连严重,解剖结构不清,部分患者有放疗史、合并放射线肠炎或长期服用激素,肠管纤维化或水肿质脆,不利于分离、吻合。因此,肠瘘手术属于复杂手术。以往对于不能自愈的肠瘘患者采用开腹手术,显露清楚手术视野,术者以手感帮助解剖分离,但创伤大,分离创面渗血多,对患者术后恢复有很大影响。随着腹腔镜技术的完善及器械的改进,其应用范围及适应证在不断扩大。文献报道,腹腔镜技术能对于多次手术的克罗恩病患者进行再次手术,也可用于有上腹部手术史患者的肝胆手术[1-2]。但是腹腔镜手术治疗肠瘘仍有争议,相关报道也很少。笔者所在腹部外科疑难诊治中心,在2019年下半年共进行了41例腹腔镜肠瘘手术,病因分别是克罗恩病25例、腹部术后并发症13例、贝赫切特病1例、膀胱癌转移1例和阑尾脓肿1例。笔者认为腹腔镜肠瘘手术具有可行性和安全性,能让手术患者达到加速康复,但操作者要有较高的临床经验和微创技术。笔者就此积累的一些经验,与同行分享和讨论。