单纯全身麻醉与复合硬膜外应用右美托咪定和吗啡麻醉203例对比研究

目的:比较硬膜外使用右美托咪定(Dex)或吗啡加0.125%左旋布比卡因复合全麻及全身麻醉对结直肠癌手术患者术后镇痛及肠蠕动功能恢复的影响。方法:收集结直肠癌手术203例,根据不同麻醉方法分为三组:右美托咪定组(D组)采用全身麻醉复合硬膜外应用右美托咪定的麻醉方式,吗啡组(M组)采用全身麻醉复合硬膜外应用吗啡的麻醉方式,全麻组(G组)采用单纯全身麻醉的方法。分析术后2、4、6、8、12、16、24、48 h的安静状态下和活动状态下的镇痛以及镇静评分。比较三组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压等一些并发症的发生率,以及术后首次出现排气、排便的时间。结果:术后初次排气时间和初次排便时间,D组与M组和G组之间比较有统计学意义(P<0.05)。D组术后并发症有更低的恶心、呕吐发生率(P<0.05),并且没有一例患者出现皮肤瘙痒症状;M组皮肤瘙痒症状明显;G组恶心、呕吐发生率高,无皮肤瘙痒,但心动过缓和低血压的发生率比较无统计学差异。术后48 h安静疼痛评分:三组患者镇痛评分在不同时间点上比较有统计学差异(P<0.05),三组患者镇痛评分在同一时间点上比较有统计学差异(P<0.05),D组和M组间同一时间点的镇痛评分比较无统计学差异(P>0.05),G组和D组、M组间镇痛评分比较均有统计学差异(P<0.05)。术后48 h运动疼痛评分:三组患者镇痛评分在不同时间点上比较有统计学差异(P<0.05),三组患者镇痛评分在同一时间点上比较有统计学差异(P<0.05),D组和M组、G组间镇痛评分比较均有统计学差异(P<0.05),M组和G组间镇痛评分比较也有统计学差异(P<0.05)。D组与M组之间第一次给予镇痛药的时间和给予总镇痛药剂量比较无统计学差异,G组在第一次给予镇痛药的时间明显早于前两组,给予总镇痛药剂量也多于D组与M组。结论:硬膜外右美托咪定和左旋布比卡因复合应用与吗啡和左旋布比卡因复合应用,镇痛效果满意的同时对肠道蠕动功能的恢复影响较小;与吗啡组和全麻组相比,右美托咪定组术后并发症少。