右美托咪定复合罗哌卡因椎旁神经阻滞用于肺癌根治术后镇痛效果的系统评价

目的:评价右美托咪定复合罗哌卡因行椎旁神经阻滞(TPVB)用于肺癌病人胸腔镜肺癌根治术后镇痛的效果,从而为临床选择合理镇痛方案提供依据。方法:纳入2016-10~2018-02内蒙古医科大学附属医院行全麻下胸腔镜肺癌根治术病人98例,用随机数字表将病人分为D组(右美托咪定复合罗哌卡因)和R组(单纯罗哌卡因),每组49例;二组均采用超声引导下的胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉,D组在全身麻醉诱导前使用1.0μg/kg右美托咪定+0.5%罗哌卡因(15mL)行TPVB;R组单纯使用0.5%罗哌卡因(15mL)行TPVB;两组麻醉前准备和麻醉诱导相同,术后均使用静脉自控镇痛(PCIA)。记录两组入室后(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、插管后(T2)、切皮时(T3)、拔管前(T4)病人HR和MAP;记录术后2h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分;比较两组手术前后血清IL-6、IL-10、TNF-α炎性因子等指标水平变化;记录两组术后48h舒芬太尼消耗量及术后不良反应情况。结果:入室后及手术过程监测显示,两组病人血流动力学指标在相应时点上均在正常范围,与R组比较,D组T1~T4时HR均有所下降,其中T2、T3节点下降程度具有显著性(P<0.05);与R组比较,D组T1~T3时MAP均有下降,而T4节点略有升高,其中T2、T3节点下降程度具有显著性(P<0.05),两组T3、T4节点MAP、HR水平均较T0~T2节点下降明显(P<0.05)。两组病人术后静息VAS评分比较,在术后6h、12h、24h等时点,D组评分较R组降低明显(P<0.05);术后3d,两组间血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比较有差异,与R组比较,D组IL-6、TNF-α水平均降低(P<0.05),IL-10水平则升高(P<0.05);与R组比较,D组术后48h内舒芬太尼消耗量稍降低,但差异不显著(P>0.05),两组术后不良反应发生率比较差异不显著(P>0.05)。结论:胸腔镜肺癌根治术病人应用右美托咪定复合罗哌卡因行椎旁神经阻滞,围术期血流动力学稳定、镇痛效果安全有效,对抑制术后炎症反应也有促进效果,较单用罗哌卡因的用药方案更有优势。