头部外伤致急性黄斑神经视网膜病变一例

患者男,27岁。左眼因突发视力下降伴眼前视物遮挡3 d于2017年11月6日至沈阳何氏眼科医院就诊。3 d前因车祸头部外伤,外院颅脑CT检查未见明显异常。否认伤及眼部、否认视物变形及眼球转动痛。既往身体健康;家族史(-)。眼部检查:右眼BCVA 1.0,左眼BCVA 0.6;双眼眼压12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa )。双眼眼前节未见明显异常,瞳孔对光反射正常,玻璃体轻度混浊。左眼视盘边界清楚、颜色正常;中心凹鼻侧视网膜呈边界欠清晰的楔形改变(图1A)。右眼眼底未见明显异常。眼底血管造影检查,左眼视盘、视网膜血管及黄斑区FFA、ICGA、无赤光(BR)、自身荧光(BAF)均未见异常;近红外光(NIR)显示黄斑区鼻侧楔形病灶(图1B)。频域OCT (SD-OCT)检查,左眼中心凹鼻侧外丛状层(OPL)与外核层(ONL)之间多个强反射带,ONL变薄,外界膜反射尚可,局部椭圆体带(EZ)及嵌合体带(IZ)反射减弱,病灶处视网膜厚度略增加;脉络膜厚度增厚(图1C)。OCT血管成像(OCTA)检查,视网膜深层及外层视网膜无血管区不规则强反射病灶(图2A,图2B),病灶对应处未见异常血流信号(图2C,图2D);脉络膜毛细血管层病灶对应处发现点片状弱反射信号(图2E)。