4例胃大部切除术后胃结肠瘘的诊治体会

Diagnosis and Treatment of 4 cases of Gastrocolic Fistula after Partial Gastrectomy

目的分析胃大部切除术后胃结肠内瘘发生的原因及总结诊治体会。方法回顾性分析2015年8月至2018年8月本院收治的4例胃大部分切除术后胃结肠内瘘患者的临床资料,分析发生的原因并总结诊治体会。结果4例患者出现症状时间为术后1.5~3年。发病时主要表现为不同程度的腹泻、纳差、乏力、体质量减轻,均由胃镜检查确诊。再次手术治疗,均行Roux-en-y式吻合。结论为有效减少术后并发胃结肠瘘,行胃大部切除术前行充分营养准备;胃切除量应在2/3以上,即使在胃癌患者术中,达到肿瘤整块切除后,仍应完整切除2/3~4/5胃,减少壁细胞的总数,减少胃酸分泌及溃疡发生,并加行胃迷走神经选择性切断术;术中可将胃肠吻合口浆膜层与横结肠系膜予缝合悬吊稳固,避免胃肠吻合口与横结肠紧贴,否则吻合口出现溃疡后易侵袭突破横结肠,进而发生内瘘;BillrothⅡ式或Roux-en-y吻合时选择各自合适输入袢长度,袢不宜过长。术后常规使用PPI药物抑酸,降低胃酸浓度,减少溃疡发生。