奥氮平致横纹肌溶解1例

1病例介绍患者,男,52岁。因“突发神志不清5 h”,于2019年1月17日入院。5 h前患者无诱因突感剧烈头痛,随即神志不清,伴频繁呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物。入院时神志浅昏迷,烦躁不安,血压190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率90次·min^-1,体温36.6℃,呼吸20次·min^-1,查体不合作,颈抵抗。口、耳、鼻无溢血,无肌萎缩,右侧肢体肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力不高,膝反射存在,右侧巴彬氏征阳性。辅助检查:肌酸激酶(CK)287 U·L^-1、肌酐(CR)64μmol·L^-1、尿红细胞计数(RBC)95.7个·μL^-1。头颅CT示左丘脑出血破入脑室,脑室扩大。考虑为高血压脑出血,梗阻性脑积水,手术指征明确。当日于全身麻醉下行右侧脑室钻颅引流,术中放出脑脊液约20 mL,术后予卡络磺钠80 mg静脉滴注,每天2次止血(术后第2天停药);苯磺酸氨氯地平10 mg鼻饲,每天1次,替米沙坦80 mg鼻饲,每天1次降血压治疗。监测生命体征、颅内压及引流情况。术后第1天患者神志模糊,烦躁不安,予奥氮平片(江苏豪森药业股份有限公司,商品名:欧兰宁,规格:5 mg×14片,批号:181001)5 mg鼻饲,12 h 1次。第2天患者体温升至38.6℃,烦躁症状有好转,复查头颅CT示颅内出血未增多,脑室扩大较前好转,胸部CT示双肺感染。考虑发热为肺部感染所致,予哌拉西林钠/他唑巴坦钠2.5 g静脉滴注,每天2次。第3天患者烦躁明显好转,体温36.6℃,调整用药方案为奥氮平5 mg鼻饲,每晚1次。当日夜间患者尿液呈深红茶色。